Surat Kuasa Penambahan Anggota Keluarga BPJS
CONTOH SURAT KUASA BPJS UNTUK PENAMBAHAN ANGGOTA KELUARGA DAN KARYAWAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RUDI HARTONO, S.Pd
No. KTP : 3509171710820001
Tempat/Tgl. Lahir : Jember, 17 Oktober 1982
Alamat : Dusun Curah Welut Rt/Rw 005/017 Desa Pancakarya Ajung-Jember
 |
| SURAT KUASA PENAMBAHAN ANGGOTA KELUARGA BPJS |
Selanjutnaya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :
Nama : SOHIBUL QIROM, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
No. KTP : 35091330502830004
No. HP : 082333819323
Tempat/Tgl Lahir : Jember, 05 Pebruari 1983
Alamat : Dusun Bedadung Wetan Rt/Rw 003/009 Des.Kaliwining Rambipuji-Jember
Dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA untuk memotong gaji PIHAK PERTAMA sebanyak 5 (Lima)% guna pembayaran iuran BPJS Kesehatan keluarga tambahan PIHAK PERTAMA atas nama :
NO NAMA HUBUNGAN KELUARGA NIK
1 DIYAH SUKMAWATI IBU MERTUA 3509174509720001
Demikian surat kuasa ini, kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak Kedua
( SOHIBUL QIROM, S.Pd.I)
Pihak Pertama
Materai 6000
( RUDI HARTONO, S.Pd )
Post a Comment for "Surat Kuasa Penambahan Anggota Keluarga BPJS"